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更新日：2020年5月13日
予防接種を県外で受けられる方へ
定期予防接種を県外で接種される場合
法律で定められている「定期予防接種」を公費負担で受けるためには、菊川市で指定された委託医療機関で接種をする必要があります。委託医療機関以外でも、静岡県内の医療機関で接種する場合には事前に申請をする事により、公費負担で接種を受ける事が可能です。
菊川市の委託医療機関は、こちら(予防接種が受けられる医療機関)をご覧ください。
様々な理由から、この委託医療機関や静岡県内で接種する事ができない場合、一度、接種費用を自己負担いただいたうえで定められた金額を上限として払い戻しをすることができます。
予防接種費用払い戻し(償還払い)の制度について
下記の予防接種が予防接種費用の払い戻しの対象となります。しかし、定期予防接種対象と同様の月齢、年齢・接種間隔であることが条件となります。
- ヒブワクチン
- 小児用肺炎球菌ワクチン
- B型肝炎ワクチン
- 4種混合(DPT-IPV)ワクチン
- BCG
- 麻しん、風しん2種混合(MR)ワクチン
- 水痘ワクチン
- 日本脳炎ワクチン
- ジフテリア、破傷風(DT)ワクチン
- 子宮頚がん予防ワクチン(現在、積極的勧奨は中止されています。)
- 高齢者インフルエンザワクチン
- 高齢者肺炎球菌ワクチン
以下の流れで、払い戻しの申請をしてください。
- 担当窓口(菊川市子育て応援課)に、事前に予防接種申請書を提出します。 (様式1)
- 市から予防接種実施依頼書の交付を受けます。
- 予防接種実施依頼書と、市から交付された各予防接種予診票をもって、希望医療機関で接種をします。
- 医療機関で接種後、必要書類をそろえて市へ申請します。(接種日から1年以内に申請しましょう。)
接種後、償還払い申請時に必要な書類
申請は、接種日から1年以内です。1年以上経過した接種費用は受付できませんので、接種後は、お早めに担当窓口に申請するようにしてください。
申請時は、以下の書類等をお持ちください。
- 予防接種費償還払い申請書兼請求書(様式2)
- 接種した予防接種予診票の原本、又はそのコピー
- 領収書(接種したワクチンの種類、費用、接種日がわかるもの)
- 予防接種の記録がされているもの(母子健康手帳や予防接種済証など)
- 振込口座登録書(様式3)
- 振込口座番号がわかる通帳やキャッシュカード
- 印鑑
それぞれの申請書様式は、窓口にもありますが以下からダウンロードしてご利用いただく事もできます。
予防接種費償還払い申請書兼請求書（PDF：76KB）(様式2)
振込口座登録書様式（PDF：154KB）(様式3)
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