様式第６号（第８条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

第　　　号　
年　　月　　日　

　　菊川市長　氏　　　　　名　あて

所 在 地　　　　　　　　　　
名　　称　　　　　　　　　　
代 表 者　　　　　　　　　
電話番号　（　　）　　　　　

　　　　年　　月　　日付け　第　　　号により補助金の交付の決定を受けた、地域産業立地事業を行う企業等に対する補助事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。