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更新日:2024年8月1日
キャッチアップ・定期接種対象者であって、令和5年3月31日までに自費で9価HPVワクチン接種を受けた方に対し、費用の一部助成(以下「償還払い」という)を行います。
以下のすべてを満たす方
以下の書類を添えて、子育て応援課にお越しください。
申請に必要な書類 |
注意事項など |
9価HPVワクチン償還払い申請書(PDF:111KB) | |
接種費用の支払いを証明する書類の原本 (領収書及び明細書、支払い証明書等) |
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接種記録が確認できる書類 |
母子健康手帳や予防接種済証または接種済みの記載がある予診票の写し等 接種記録の確認ができる書類がない場合、「9価HPVワクチン償還払い申請用証明書」(PDF:49KB)の提出をもって代えることができます。 |
被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し |
申請時住所記載の運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等 |
接種後転出された方は接種時に菊川市の住民であったことが確認できる書類 | 住民票(除票)、戸籍の附票(抄本)等、接種時の住所がわかる書類 |
振込希望先の金融機関の通帳またはキャッシュカードのコピー(口座番号確認用) | |
委任状(必要な方のみ) |
申請者以外の口座に振り込む時は委任状をご提出ください。 |
手続きに来る方の身分の証明できるもの | 運転免許証、マイナンバーカード等 |
必要書類が不足している等の場合に、追加の書類を求めることがありますので、ご了承ください。
申請書類は、菊川市子育て応援課にご持参ください。
令和7年3月31日
439-0019 静岡県菊川市半済1865番地(プラザけやき) 菊川市子育て応援課こども保健係 (電話0537-37-1136)
菊川市が定める上限額の範囲内で、最大3回分まで接種費用の実費相当を助成
実費相当に含まれないもの(接種に要した交通費、宿泊費、書類の発行に要した文書料等)は、助成の対象外です。
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